371、伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。（《伤寒论》. 第357条）。
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蒋远东
{jz:field.toptypename/}据《内经》讲的：一日伤寒太阳受之，二日伤寒阳明受之，照此推来，伤寒六日七日当是厥阴、或太阳复受之；《厥阴病全篇》第294条讲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止；《太阳病全篇》讲，太阳主表，当汗而不当下，下之者逆。
伤寒六七日，病或在厥阴、或在太阳，下之者逆也；今伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，此为大逆。
《辩脉法》讲：沉为在里，迟为有寒；寸脉主表，尺脉主里，今寸脉沉迟、下部尺脉不至是表寒未解，里热在退；因为，“厥阴肝经的肝脉：一支从肝分出，通过膈肌，向上流注于肺；手太阴肺经，起于胃部，下络大肠，回至胃上口，穿过膈肌，属于肺；从肺与气管、喉咙相连处横出腋下，向下沿上臂内侧下至手指”的缘故，而阳明胃经的一支：经颈动脉部，沿喉咙，进入缺盆，通过膈肌，属胃络脾；由此可见，此咽喉不利，即与阳明胃经有关，而这里的唾脓血则是胃出血，因为本条文没有提到咳嗽，如果咳嗽则是肺出血；泄利不止是表寒进入胃肠道了，所以泄利不止。
这个病从时间上看，应该在厥阴和太阳之间，从脉证上看，应该在肺与大肠，但从用药来看，则在太阳阳明，实际上是厥阴肝经的肝气不疏、导致的脾不运化，即是中焦机枢不利；此逆冷是肝木克脾土，脾不运化引起的手足逆冷，《厥阴病全篇》第337条讲：凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥；厥者，手足逆冷是也；故知此手足逆冷是中焦机枢不利。
《太阳病中篇》第124条讲：太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，庄闲和游戏网下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，宜下之以抵当汤；今伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，上热下寒也；是厥阴肝经的肝气不疏、导致的脾不运化，从而使脾胃出现格拒，阳明该下的气不得下而反上冲则咽喉不利而唾脓血；厥阴该上的肝气不得上而反下逆则泄利不止，本条文讲此病：为难治，但还给了一个治疗方案：麻黄升麻汤主之。
麻黄升麻汤是一个外解表寒、内清里热，升阳举陷的处方，此方中的麻黄去杏仁汤能发伤寒之表，因胃热而唾脓血，病在胃而不在肺，所以不用杏仁宣肺；而是用四君子去人参汤加葳蕤，温中、行气、降逆止泻；葳蕤又名玉竹，能行肺气；用白虎汤以清阳明胃热，因为表证未解，《阳明病全篇》第170条讲：伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之，今伤寒六七日，大下后，表邪入里，人参则不可与也。
麻黄汤的组成是：麻黄、桂枝、杏仁、甘草；四君子汤的组成则是：人参、白术、茯苓、甘草；而白虎汤的组成则是：石膏、知母、硬米、甘草；这其中的茯苓逆利湿多，升麻能举陷，说明这个上热下寒是湿热所致。
麻黄升麻汤（麻黄升麻去杏仁，虎君子去人参，黄芩干姜归葳蕤）方：
麻黄（去节）二两半、升麻一两一分、当归一两一分、知母十八铢，黄芩十八铢，葳蕤十八铢，石膏（碎、绵裹）六铢、白术六铢、干姜六铢、芍药六铢、天冬（去心）六铢、桂枝六铢、茯苓六铢、甘草（炙）六铢。
上十四味，以水一斗，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去渣，分温三服，相去如炊三升米顷，令尽；汗出愈。
炊是煮饭；比方说：从早到晚这之间、煮三顿饭，即是相去如炊三升米倾，要把这三升药分温服尽，即为令尽；如果汗出，此病有好转的希望，如果不汗出，即是本条文讲的：难治。
如果病在阳明，则是阳明胃热引起的上热下寒，腹部当疼痛，可与黄连汤，《少阳病全篇》第173条讲：伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之；此半夏泻心汤去黄芩加桂枝，即人参、半夏、黄连、桂枝、甘草、干姜、大枣是也；这里用桂枝在解表，用人参在补虚，用黄连在清胃，用半夏在降逆气，用甘草补中，用干姜散寒，用大枣在健脾。
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